[贷款申请书怎么写]盘州市盘县律师：医疗事故鉴定申请书，您可以这么写

盘州律师：盘县医疗事故律师教你写医疗事故鉴定申请书

八辩律师事务所 朱星律师 电话（）：13086975955

医疗事故鉴定申请书是病患或病患家事认为病患在接受治疗过程中医生、医务人员或者医疗机构存在过失、误诊等行为而向医疗主管部门或医学会申请医疗事故鉴定的一种法律文书。医疗事故鉴定申请书由标题、当事人基本信息、申请事项、事实和理由、致送机关、落款组成。

一、标题。一般而言，标题就直接写医疗事故鉴定申请书，也可以写成“关于XXX的医疗事故鉴定申请书”。

二、当事人基本信息。当事人主要是申请人和被申请人，申请人也就是病患或病患家属，一般直接以病患的名义写，病患死亡或丧失民事行为能力的，以其法定代理人的名义申请，需要写清楚申请人姓名、性别、出生年月、族别、住所地、公民身份号码、联系电话；被申请人就是开展诊疗的医疗机构或医生，被申请人为单位的，需要写清楚单位名称、统一社会信用代码证、住所、法定代表人、联系方式，被申请人为个人的就写个人的姓名、性别、出生年月、族别、住所、公民身份号码、联系方式。

三、申请事项。申请事项也就是申请进行医疗事故鉴定的目的，一般是鉴定医疗行为是否存在过错、鉴定医疗机构的责任大小，如“1.请求依法鉴定被申请人对骆XX的诊疗行为是否存在医疗过错，是否属于医疗事故。2.请求依法鉴定被申请人医疗过错行为与骆XX下肢腓总神经坏死、脚跟神经坏死、坐骨神经损伤、腰骶根神经损害等后果是否具有因果关系及被申请人责任大小。”

四、事实和理由。这部分结合病患及病患家属的知情权、手术同意权及医疗事故情况、在其他医院诊疗情况等写清楚事实情况。

五、致送行政机关。这部分内容写清楚致送的行政机关，一般而言是卫生行政主管部门（行政体制改革后是卫生健康局）或医学会，如“此致 盘州市卫生健康局”或“此致 六盘水市医学会”。

六、落款。落款由二部分组成，一是签章，即个人签名摁手印，二是日期，即申请的日期。
医疗事故鉴定申请书
医疗事故鉴定申请书

申 请 人：骆XX，女，汉族，19XX年XX月XX日生，住贵州省盘县XXXX五组，联系电话：XXXXXXXXXXX。

被申请人：XX市人民医院，住所地盘州市亦资街道亦资社区，法定代表人：XX，系该院长，联系电话XXXXXXXXXXX。

申请事项

1.请求依法鉴定被申请人对骆XX的诊疗行为是否存在医疗过错，是否属于医疗事故。

2.请求依法鉴定被申请人医疗过错行为与骆XX下肢腓总神经坏死、脚跟神经坏死、坐骨神经损伤、腰骶根神经损害等后果是否具有因果关系及被申请人责任大小。

事实和理由

2018年7月30日，申请人因左髋部疼痛到盘州市XX人民医院住院治疗，住院时间2018年7月30日至2018年8月16日，住院期间医院进行左侧人工全髋关节置换术，术后申请人左下肢麻木于2018年12月17日至2018年12月28日再次住院治疗，治疗期间医院采取左侧坐骨神经探查松懈术、左侧髋臼钢板取出术。两次手术后申请人左脚指全无知觉于2019年3月11日至3月19日到成都军区昆明总医院住院，诊断为左侧全髋关节置换术左下肢腓总神经坏死、脚跟神经坏死。2019年4月5日到首都医科大学附属北京天坛医院诊疗，诊疗描述为“左侧髋骨人工股骨头置入术后，左侧股骨大粗隆上方软组织多发不规斑块钙化斑，左侧髋臼缘骨质硬化。照片显示一固定螺钉尖超出小骨盆缘”，2019年4月9日到北京协和医院诊疗，诊断为骶根神经损害。

因影像学报告单显示“一固定螺钉尖超出小骨盆缘”，申请人认为下肢腓总神经坏死、脚跟神经坏死、坐骨神经损伤、腰骶根神经损害等后果系被申请人的不当医疗行为所致，被申请人存在失诊、误诊行为等，导致申请人及申请人家属在人身以及精神方面造成巨大伤害。

综上，为维护申请人的合法权益，特申请医疗事故鉴定。

此致

申请人：

年 月 日
作者简介：朱星律师，贵州八辩律师事务所专职律师、合伙人，六盘水市新的社会阶层联谊会理事、中国法学会会员，中级经济师、中级审计师。电话（）：13086975955声明：医疗事故纠纷非常专业，每个具体的案件都有特殊性，本文仅供参考、不作为任何形式是参考意见，切勿照搬照套，遇到个案请联系律师处理。